Estudos de caso: aplicação prática das ondas da TCC
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A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), em suas diferentes ondas — comportamental, cognitiva e contextual —, oferece um leque de estratégias adaptáveis às mais diversas demandas clínicas. Embora os modelos teóricos e protocolos sejam essenciais, a compreensão prática da TCC se aprofunda quando analisamos estudos de caso clínico.
Neste artigo, vamos apresentar cinco estudos de caso clínico que ilustram a aplicação de intervenções inspiradas nas três ondas da TCC. A intenção é oferecer uma visão integrada, demonstrando como a escolha da abordagem varia conforme o perfil do paciente, o contexto e os objetivos terapêuticos.
Todos os casos aqui apresentados foram adaptados com dados fictícios, respeitando princípios éticos e educativos, com foco exclusivamente didático.
Caso 1: Criança com Transtorno de Conduta (1ª onda)
Nome: Lucas
Idade: 7 anos
Queixa principal: agressividade na escola e desobediência em casa
Diagnóstico: Transtorno de Conduta (leve)
Intervenção baseada na primeira onda (comportamental):
A intervenção se concentrou em modificar os comportamentos-problema por meio de reforço positivo e organização ambiental:
- Economia de fichas: Lucas recebia pontos por comportamentos pró-sociais (esperar sua vez, ajudar colegas) que podiam ser trocados por recompensas.
- Treinamento parental: os pais foram instruídos a utilizar reforço diferencial e técnicas de tempo-espaço.
- Modelagem: o terapeuta utilizava role-playing e encenação de histórias com bonecos para ensinar habilidades sociais.
Resultados:
- Após 8 semanas, houve redução significativa dos comportamentos agressivos e aumento da cooperação em sala de aula.
👉 Leia também: Aplicações da TCC em crianças e adolescentes – desafios e benefícios
Caso 2: Adolescente com fobia social (2ª onda)
Nome: Mariana
Idade: 15 anos
Queixa principal: medo de falar em público e evitar ambientes escolares
Diagnóstico: Fobia social
Intervenção baseada na segunda onda (cognitiva):
O foco da intervenção foi identificar e modificar pensamentos automáticos disfuncionais.
- Registro de pensamentos: Mariana aprendeu a identificar situações que geravam ansiedade, os pensamentos envolvidos e os sentimentos associados.
- Reestruturação cognitiva: com o apoio da terapeuta, ela desenvolveu pensamentos alternativos mais funcionais.
- Exposição gradual: Mariana foi exposta progressivamente a situações sociais hierarquizadas (responder chamada, apresentar um trabalho).
Resultados:
- Redução significativa da ansiedade social em 12 sessões, com melhora no desempenho escolar e aumento da autoestima.
👉 Leia também: Técnicas mais utilizadas na TCC e como elas funcionam
Caso 3: Adulto com transtorno de ansiedade generalizada (2ª e 3ª ondas)
Nome: Marcelo
Idade: 34 anos
Queixa principal: preocupação excessiva com o futuro, insônia e irritabilidade
Diagnóstico: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Intervenção integrando segunda e terceira onda:
- Psicoeducação e reestruturação cognitiva (2ª onda): identificação de padrões catastróficos de pensamento e técnicas de realidade alternativa.
- Exercícios de mindfulness (3ª onda): práticas semanais de atenção plena focadas na respiração e percepção corporal.
- Aceitação das sensações de ansiedade: metáforas como a da "areia movediça" e "cavaleiro e dragão" foram usadas para ilustrar a armadilha da luta contra a ansiedade.
Resultados:
- Marcelo relatou maior tolerância à incerteza, redução da insônia e melhor regulação emocional após 10 sessões.
👉 Leia também: ACT para transtornos de ansiedade – como funciona?
Caso 4: Mulher com luto complicado (3ª onda – ACT)
Nome: Clarice
Idade: 42 anos
Queixa principal: profunda tristeza e culpa após perda do pai
Diagnóstico: Luto complicado
Intervenção baseada na ACT:
- Trabalho com valores: a terapeuta auxiliou Clarice a reconectar-se com valores de cuidado e conexão, mesmo diante da dor.
- Aceitação do sofrimento: foram utilizados exercícios como “carregar a mochila” e “convite à dor”.
- Ação comprometida: pequenas ações cotidianas alinhadas a valores foram gradualmente retomadas (como cuidar do jardim com lembranças do pai).
Resultados:
- Clarice relatou que passou a “conviver com a dor sem se afundar nela”. Retomou atividades sociais e retomou projetos pessoais.
👉 Leia também: O papel da flexibilidade psicológica nas terapias da terceira onda
Caso 5: Idoso com dor crônica e depressão leve (3ª onda – MBCT)
Nome: Seu Antônio
Idade: 68 anos
Queixa principal:
dor constante nas costas e falta de prazer na vida
Diagnóstico:
Depressão leve com comorbidade de dor crônica
Intervenção baseada na MBCT (Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness):
- Escaneamento corporal: práticas guiadas para ampliar a consciência das sensações sem julgamento.
- Mindfulness em atividades diárias: lavar louça com atenção plena, caminhar sentindo os pés no chão.
- Observação dos pensamentos: aprendizado de que os pensamentos não são fatos.
Resultados:
- Seu Antônio relatou menor sofrimento associado à dor e retomou o contato com netos e amigos, afirmando que “aprendeu a sentir sem se perder na dor”.
👉 Veja também: MBCT no tratamento de dor crônica – uma abordagem complementar
Conclusão
Os estudos de caso aqui apresentados demonstram que não há uma única “melhor” onda da TCC. A eficácia terapêutica está diretamente relacionada à capacidade do profissional de escolher, adaptar e integrar estratégias conforme a necessidade do paciente.
A escuta clínica, o conhecimento técnico e a sensibilidade são os pilares de uma atuação ética e baseada em evidências.
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