Como escolher entre abordagens da segunda e terceira onda para um paciente?
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A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) evoluiu consideravelmente desde sua origem, sendo hoje amplamente reconhecida como um conjunto de abordagens com eficácia comprovada para uma variedade de transtornos. Com o passar dos anos, surgiram diferentes formas de aplicação da TCC, frequentemente organizadas em ondas.
Enquanto a segunda onda da TCC (como a Terapia Cognitiva de Beck) se concentra na reestruturação de pensamentos disfuncionais, a terceira onda (incluindo ACT, DBT, MBCT e FAP) propõe um olhar mais contextual, experiencial e baseado em aceitação.
Diante de tantas possibilidades, surge uma dúvida comum entre terapeutas: como saber qual abordagem utilizar com determinado paciente? Este artigo oferece critérios clínicos e práticos para essa escolha, além de explorar as complementaridades entre essas ondas.
Segunda onda da TCC: foco nos pensamento
A segunda onda é marcada pelo desenvolvimento de modelos cognitivos para explicar o sofrimento humano. Ela entende que pensamentos disfuncionais distorcem a percepção da realidade, influenciando emoções e comportamentos.
Características:
- Foco em identificar e modificar pensamentos automáticos;
- Uso de esquemas e crenças centrais como alvo de intervenção;
- Estrutura de sessões diretiva e colaborativa;
- Protocolos manuais bem estabelecidos.
Quando utilizar:
- Depressão leve a moderada;
- Transtornos de ansiedade com forte conteúdo cognitivo (ex: fobia social, ansiedade antecipatória);
- Pacientes com bom nível de insight e disposição para reflexão racional;
- Casos que demandam estrutura, clareza de metas e foco em reestruturação cognitiva.
👉 Leia também: Princípios fundamentais da TCC
Terceira onda da TCC: foco em aceitação, contexto e valores
As abordagens da terceira onda incluem ACT (Terapia de Aceitação e Compromisso), DBT (Terapia Comportamental Dialética), MBCT (Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness) e FAP (Psicoterapia Analítica Funcional). Elas priorizam a função do comportamento, a vivência subjetiva e a construção de uma vida significativa.
Características:
- Ênfase em aceitação de experiências internas;
- Uso de mindfulness e processos experienciáveis;
- Valorização dos valores pessoais como guias da ação;
- Intervenções mais flexíveis e contextuais.
Quando utilizar:
- Transtornos com esquiva experiencial acentuada (ex: transtorno de pânico, TOC, transtornos alimentares);
- Casos com sofrimento persistente ou crônico, onde a luta contra a dor tornou-se o problema;
- Quadros com baixa responsividade à reestruturação cognitiva tradicional;
- Pacientes com baixa tolerância emocional ou com padrão de hipercrítica interna.
👉 Veja também: A terceira onda da TCC – introdução às terapias contextuais
Critérios práticos para a escolha clínica
1. Estilo do paciente
- Pacientes mais reflexivos, analíticos e verbais: podem se beneficiar inicialmente da segunda onda.
- Pacientes mais sensíveis à crítica, com alto sofrimento emocional: se beneficiam das estratégias compassivas da terceira onda.
2. Objetivo do tratamento
- Se o objetivo é modificar crenças centrais e distorções cognitivas específicas, a segunda onda pode ser mais indicada.
- Se o objetivo é aprender a conviver com emoções difíceis e agir com base em valores, a terceira onda oferece mais ferramentas.
3. Nível de resistência ao conteúdo interno
- Alta resistência emocional (ex: evitação de falar sobre emoções, vergonha extrema): terceira onda pode favorecer abertura experiencial.
- Boa tolerância emocional e abertura ao diálogo racional: segunda onda pode ser suficiente.
4. Histórico de tratamento
- Pacientes que já tentaram TCC tradicional sem sucesso: considerar intervenções da terceira onda.
- Pacientes em início de tratamento psicológico: começar com intervenções cognitivo-comportamentais estruturadas pode ajudar na adesão.
Integração entre abordagens: o melhor dos dois mundos
Não se trata de escolher entre a segunda ou terceira onda como se fossem opostas ou excludentes. O terapeuta contemporâneo pode (e deve) integrar recursos das diferentes abordagens, respeitando a singularidade de cada caso.
Exemplo clínico:
- Um paciente com depressão que apresenta pensamentos de fracasso (2ª onda):
→ Identificar e desafiar a crença “não sou bom o suficiente”. - Mas que também evita sair de casa por medo de julgamento (3ª onda):
→ Trabalhar aceitação da ansiedade e ação comprometida com valores de conexão social.
👉 Leia: A integração das três ondas – abordagem personalizada na psicoterapia
Estudos de caso
Caso 1: Paulo, 34 anos – Transtorno de ansiedade social
- Início com TCC tradicional: reestruturação de pensamentos do tipo “vou ser ridículo”, “vão rir de mim”.
- Evolução com ACT: aceitação do desconforto e foco em valores como autenticidade e liberdade de expressão.
Caso 2: Renata, 28 anos – Depressão resistente
- Resistência à disputa cognitiva;
- Forte autocrítica e evitação da dor emocional;
- ACT e MBCT foram centrais para ajudá-la a observar pensamentos e emoções com menos julgamento.
Conclusão
Conhecer as abordagens da segunda e terceira onda da TCC permite ao terapeuta uma atuação mais rica, adaptada e ética. Em vez de buscar a “melhor terapia”, o profissional pode se perguntar:
“Qual processo terapêutico esse paciente precisa agora?”
Essa pergunta abre espaço para uma prática verdadeiramente centrada na pessoa, baseada em evidências e sensível à complexidade do sofrimento humano.
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